Кардиология

В последнее время отмечается рост 2-го типа сахарного диабета - главного фактора риска атеросклероза сосудов.

Инсулинорезистентность практически всегда сопровождает 2-й тип сахарного диабета и является одним из основных компонентов метаболического синдрома. У мужчин важную роль в чувствительности клеток к инсулину выполняет тестостерон. Научные исследования показали, что у мужчин с диабетом, ожирением (которое тесно связано с инсулинорезистентностью), поражением коронарных артерий и метаболическим синдромом уровень тестостерона понижен. По результатам исследований также стало известно, что заместительная терапия тестостероном повышает чувствительность к инсулину у мужчин. Таким образом, можно сделать предположение о роли гипотестостеронемии в патогенезе инсулинорезистентности, а заместительная терапия андрогенами может рассматриваться как профилактика кардиоваскулярных заболеваний, особенно у мужчин с сахарным диабетом.

Пациенты, перенесшие инсульт характеризуются высоким риском падений. Ngaire Kerse (Университет, Новая Зеландия) с соавторами провели проспективное исследование ARCOS в котором приняли участие 1104 пациента с инсультом.

В течение 6 месяцев 407 (37%) из них отметили хотя бы одно падение. Большинство падений случилось дома, 37% упавших потребовалась медицинская помощь, а у 8% зафиксированы переломы костей. Риск падений увеличивался при более старшем возрасте (6% на каждые 5 лет) и при большей выраженности неврологических нарушений, оцениваемых по индексу Бартель. Также вероятность падений увеличивалась на 48% при наличии депрессии. Исследователи пришли к выводу о необходимости внедрения специальных мер по профилактике падений у пациентов, перенесших инсульт.

ЧСС в покое является достоверным предиктором исходов у пожилых пациентов с АГ и ИБС.

Carl Pepine (University of Florida College of Medicine, Gainesville, США) в рамках международного исследования INVEST проанализировали данные 22 192 пациентов с АГ и стабильной ИБС, которые были рандомизированы в группы верапамила-SR и атенолола. Увеличение исходной ЧСС в покое ассоциировалось с увеличением риска неблагоприятных исходов (смерть от всех причин, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт) в течение 2,7 лет наблюдения, у пациентов с ЧСС в покое более 100 уд в минуту риск оказался в 2 раза выше по сравнению с пациентами с более низкой ЧСС.

Зависимость между исходной ЧСС в покое и риском неблагоприятных исходов оказалась линейной. Каждое повышение ЧСС на 5 ударов в минуту ассоциировалось с увеличением риска на 6%.Зависимость частоты неблагоприятных исходов от средней ЧСС в процессе наблюдения носила J-образный характер. Увеличение риска наблюдалось в среднем начиная с ЧСС 59 ударов в минуту.

У пожилых людей с изолированной систолической гипертонией (ИСАГ) при развитии фибрилляции предсердий (ФП) повышает риск смерти от всех причин и риск смерти от сердечно-сосудистых причин.

Tudor Vagaonescu (Robert Wood Johnson School of Medicine, New Brunswick, New Jersey, США) провели анализ базы данных исследования SHEP с целью оценки частоты ФП у пожилых пациентов с АГ, ее влияния на сердечно-сосудистые события и др.Исследование SHEP включало 4736 пациентов с ИСАГ в возрасте 60 лет и старше, которые были рандомизированы в группы активного лечения хлорталидоном и атенололом и группу плацебо.Развитие ФП и сердечно-сосудистых событий оценивали через 4,7 лет, а причины смерти через 4,7 и 14,3 лет наблюдения. В целом ФП развилась у 2% участников исследования, в группах активного лечения и плацебо различий частоты возникновения не выявлено. У лиц с ФП уровень АД оказался достоверно выше по сравнению с пациентами с нормальным ритмом сердца.У пациентов с ФП вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений оказалась достоверно выше, чем у лиц без нарушений ритма (34,7% и 20,%, соответственно, относительный риск 1,69). Вероятность развития сердечной недостаточности оказалась в 5 раз выше, а внезапной смерти – в 3 раза выше по сравнению с пациентами с синусовым ритмом

Возраст тромба достоверно влияет на долгосрочный риск смерти пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, подвергшихся аспирации во время первичных коронарных чрезкожных вмешательствах.

Robbert de Winter (University of Amsterdam, Нидерланды) с соавторами проанализировали аспирированные тромбы пациентов, подвергшихся первичной чрезхкожной коронарной ангиопластике, 552 из которых образовались менее 12 часов и 372 более 24 часов назад. Период наблюдения за пациентами составил 372 часа. При кумулятивном анализе Каплана-Мейера смертность в течение 4 лет от всех причин составила 16,0% у пациентов со старыми тромбами по сравнению с 7,4% у пациентов со свежими тромбами, с относительным риском 1,82. При многофакторном анализе доказано, что возраст тромба оказался достоверным и независимым предиктором смерти в течение 4 лет (относительный риск 1,83).

Урологи настаивают на необходимости включения эректильной дисфункции в систему оценки сердечно-сосудистого риска у мужчин.

Geoffrey Hackett (Good Hope Hospital in Birmingham, Великобритания) с соавторами подчеркивает, что данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что эректильная дисфункция повышает риск коронарных событий по крайней мере в той же степени, что и курение или неблагоприятный семейный анамнез. Он также добавляет, что при сахарном диабете 2 типа эректильная дисфункция является лучшим предиктором коронарного риска по сравнению с уровнями гликозилированного гемоглобина, АГ, микроальбуминурией и др

Люди, занимающиеся регулярными физическими нагрузками характеризуются менее выраженными неврологическими симптомами и лучшими долгосрочными исходами в случае инсульта, по сравнению с теми кто не имеют физическими нагрузками.

Lars-Henrik Krarup (Bispebjerg University Hospital, Copenhagen, Дания) с соавторами оценили уровень физической активности до инсульта у 256 пациентов, перенесших инсульт, со средним 68,2 лет. По сравнению с пациентами наименьшей квартили уровня физической активности до инсульта у пациентов с третьей и четвертой квартилью отношение шансов более высоких показателей скандинавской шкалы, отражающей тяжесть инсульта составило 2,89 и 3,05.

После инсульта, с течением времени бляшки сонных артерий приобретают более стабильный фенотип.

W Peeters (University Medical Centre Utrecht, Нидерланды) с соавторами проанализировали состояние атеросклеротических бляшек 804 пациентов с симптомами и 174 бессимптомных пациентов, подвергнутых эндартерийэктомии сонных артерий. В бляшках пациентов, перенесших инсульт не более 30 дней назад выявлена тенденция к большей степени инфильтрации макрофагами по сравнению с бессимптомными пациентами. В этих бляшках также липидное ядро чаще превышало 40% (39,5% и 24,9%) и содержало меньше гладкомышечных клеток (63,2% и 78,0%). В бляшках пациентов, удаленных более через 30 дней после перенесенного инсульта эти различия уже были менее выраженными. Доля бляшек с выраженной инфильтрацией макрофагами снизилась в 2 раза, в то время содержание гладкомышечных клеток возросло. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; Advance online publication.

В крупном проспективном шведском исследовании показано, что у женщин ведущих здоровый образ жизни и соблюдающих диету вероятность развития инфаркта миокарда ниже, чем у женщин характеризующихся неправильным образом жизни.

Åkesson and colleagues (Karolinska Institutet, Стокгольм) провели популяционное проспективное исследование с участием 24 444 женщин в постменопаузе, которые исходно на момент включения в исследовании не имели хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, рак и сахарный диабет. Все участницы исследования заполняли специальные опросники направленные на оценку их образа жизни и питания. Все женщины были разделены на квинтили в зависимости от балла, полученно при оценке их питания, учитывающего потребление овощей, рыбы, цельного зерна, фруктов и овощей. В течение периода наблюдения средней продолжительностью 6,2 года у 308 женщин развился инфаркт миокарда.При мультиваринтном анализе с коррекцией социально-демографических и сердечно-сосудистых факторов риска выявлено, что женщины с наименьшей квинтилью показателя здорового питания характеризовались повышением риска инфаркта миокарда на 71% по сравнению с женщинами наивысшей квинтили (р=0,004). У женщин, характеризующихся здоровым питанием и умеренным потреблением алкоголя (≥5 г в день) риск инфаркта миокарда оказался на 75% ниже по сравнению с женщинами с низким баллом питания и низким потреблением алкоголя (<5 г в день).При проведении комбинированного анализа оказалось, что сочетание здорового питания, умеренного потребления алкоголя, отсутствия курения, физической активности и отсутствия выраженного абдоминального ожирения ассоциировалось со снижением риска инфаркта миокарда на 92% по сравнению с женщинами, характеризующимися нерациональным образом жизни. Здоровым образом жизни характеризовались 5% участников исследования. Поэтому, исследователи пришли к выводу, что здоровый образ жизни позволил бы предотвратить 77% инфарктов миокарда в данной популяции.

Лечение тестостероном может уменьшить прирост висцеральной жировой ткани и потерю скелетных мышц, отмечаемые у стареющих мужчин без ожирения, согласно сообщению в январском выпуске «Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism».

«Хотя использование тестостероновой терапии как средства сопротивления процессу старения приобретает популярность, данные научных исследований в этой области очень ограничены», - сказала доктор Кэролин Аллан (Carolyn Allan) (Prince Henry's Institute in Victoria, Australia). «Наши результаты указывают, что поддержание тестостерона на 'молодых взрослых' уровнях может действительно предотвратить неблагоприятные изменения в составе тела, связанные с процессом старения». В исследование вошли 60 здоровых мужчин, по крайней мере 55 лет возраста, с симптомами дефицита андрогенов и низко-нормальными уровнями тестостерона в сыворотке, которые были рандомизированы по получению трансдермальных тестостероновых пластырей или плацебо в течение 12 месяцев. Оценка состава тела, гормонального и метаболического статуса были выполнен в начале исследования и на 52 неделе.В группе, получавшей тестостерон, отмечалось 30%-ое увеличение уровней тестостерона сыворотки. В контрольной группе, напротив, уровни упали на 10 %. Терапия тестостероном была также ассоциировалась с 50%-ым снижением уровней лютеинизирующего гормона.Уменьшение накопления висцерального жира также отмечалось в группе пациентов, получавших тестостерон. Дальнейший анализ показал, что эти изменения накопления висцерального жира коррелировались с увеличением уровней тестостерона в сыворотке, указывается в сообщении. Общий холестерин и холестерина липопротеидов низкой плотности увеличились в контрольной группе, но изменения не достигли статистического значения.Полученные данные позволяют предположить, что тестостерон влияет на возрастное накопление висцеральной жировой ткани (что, возможно, ассоциируется с неблагоприятными метаболическими изменениями), и обеспечивают основание для дальнейших исследований, изучающих суррогатные маркеры сердечно-сосудистого риска и чувствительности к инсулину у мужчин с риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний, особенно имеющих абдоминальное ожирение, заканчивают ученые

Повышение пульсового давления является одним из важных компонентов метаболического синдрома и предиктором развития заболеваний сердца у пожилых людей.

В исследование A Mazza (General Hospital Rivogo, Италия) было включено 3282 пациента в возрасте 65 лет и старше, принявших участие в исследовании CASTEL. Оказалось, что у пожилых женщин с метаболическим синдромом и пульсовым давлением =80 мм рт ст смертность от ИБС была значительно выше, чем у женщин с нормальных АД без метаболического синдрома (относительный риск 2,37). Таким образом, пульсовое давление является наиболее значимым предиктором смертности у пожилых женщин с метаболическим синдромом.

Повышение систолического артериального давления во время нагрузочного теста ассоциировано с улучшением выживаемости.

Для оценки того, имеет ли систолическое артериальное давление (САД), определяемое во время физической нагрузки прогностическое значение в отношении сердечно-сосудистой смертности Manish Gupta, из Lenox Hill Hospital, Нью-Йорк, США с соавторами оценили САД у 6213 мужчин, направленных на велоэргометрию по клиническим показаниям.Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от изменения САД на фоне физической нагрузки, тех у кого САД повысился Ј43 мм рт ст отнесли в группу низкого повышения, а тех у кого САД увеличился і44 мм – в группу нормального повышения САД.В результате анализа показано, что у пациентов с повышением исходного САДі 44 мм рт ст смертность была достоверно ниже по сравнению с теми, у кого САД повысился Ј44 мм рт ст (8,2% и 13,7%, соответственно). Это различие оставалось достоверным после коррекции данных с учетом возраста, анамнеза инфаркта миокарда или застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и др. факторов. Причем это зависимость сохранялась даже у пациентов с артериальной гипертонией.

Данные когортного исследования EPIC-Norfolk свидетельствуют о том, что у людей с низким физическим компонентом качества жизни, связанного со здоровьем, повышен риск инсульта.

Phyo Kyaw Myint (Addenbrooke's University Hospital, Кембридж, Великобритания) проанализировали данные 13 615 участников исследования EPIC-Norfolk, у которых на момент включения в исследования не было инсульта, инфаркта миокарда и рака в анамнезе.В течение периода наблюдения с 1993-1997 по 2005 гг зафиксировано 244 инсульта.При анализе исходных показателей качества жизни, оцененных с помощью опросника SF-36 выявлено, что улучшение физического компонента качества жизни сопровождалось снижением риска инсульта на 24%. Эта взаимосвязь не зависела от возраста. Предикторами инсульта также являлись возраст, курение и высокое артериальное давление, а анамнез диабета не влиял на риск инсульта.Исследователи пришли к заключению, что оценка качества жизни связанного со здоровьем (особенно физического функционирования) может способствовать выявлению мужчин и женщин с повышенным риском инсульта не зависящим от традиционных факторов риска, у которых профилактические вмешательства будут особенно эффективны.

В японском исследовании показано, что у мужчин, подвергающихся воздействию повышенных уровней шума на рабочем месте, повышается риск геморрагического инсульта.

Эти данные получены в проспективном исследовании JCC, включавшем 110 792 человека. Анализ воздействия шума проводился по результатам наблюдения за 14568 мужчинами в возрасте 40-59 лет, которые работали и исходно в 1988-1990 годах не имели цереброваскулярных заболеваний. В течение периода наблюдения у 21 мужчины, подвергавшегося воздействию шума и у 14 мужчин, не подвергавшихся воздействию шума, развился геморрагический инсульт. В мультивариантной модели показано, что шум повышал риск развития геморрагического инсульта в 2.11 раза. С одной стороны шум мог повысить уровень стресса, приводя тем самым к повышению артериального давления, что является основным фактором риска геморрагического инсульта. Однако коррекция полученных результатов с учетом стресса и анамнеза гипертонии не привела к существенному изменению риска, что предполагает наличие других механизмов. Исследователи пришли к заключению, что хотя патогенез этих процессов пока не ясен, тем не менее, лица с АГ, подвергающиеся воздействию шума на рабочем месте должны быть отнесены в группу высокого риска развития геморрагического инсульта.

Резистентность к аспирину

Результаты метаанализа свидетельствуют, что резистентность к аспирину ассоциирована с повышением долгосрочного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Michael Buchanan (McMaster University, Hamilton, Онтарио, Канада) с соавторами проанализировали литературу и провели метаанализ 20 исследований, включавших 2930 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые получали аспирин. Резистентность к аспирину устанавливалась при отсутствии ингибирования тромбоцитов аспирином in vitro. В целом, у 810 пациентов (28%) была выявлена резистентность. Эти пациенты, независимо от исходных клинических симптомов, характеризовались высоким риском смерти, острого коронарного синдрома, цереброваскулярных осложнений. У пациентов с резистентностью к аспирину сердечно-сосудистые осложнения развились в 39% случаев по сравнению с 16% пациентов без резистентности, что соответствовало отношению шансов 3,85 (р<0,001). Отношение шансов смерти у пациентов с резистентностью к инсулину составило 5,99. Br Med J 2008; Advance online publication.

Тромболизис

У пожилых пациентов тромболизис также эффективен как и у молодых больных, независимо от пола. Испанские исследователи применили рекомбинантный тканевой активатор плазминогена у 49 пожилых пациентов с показаниями к проведению тромболизиса. У пожилых пациентов в возрасте старше 80 лет вероятность достижения благоприятных исходов инсульта через 3 месяца оказалась практически такой же, как и у более молодых, составив 40% и 37% у мужчин, и 24% и 25% у женщин. Также в обеих возрастных группах отмечена сходная частота смертности и симптоматических внутричерепных кровоизлияний.В обеих возрастных группах у мужчин вероятность благоприятного исхода была выше в обеих возрастных группах, но это было обусловлено исключительно более тяжелым течением инсульта исходно. Eur J Neurol 2008; Advance online publication.

Неблагоприятные клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью

Высокие плазменные уровни пентраксина 3 (PTX3), маркера сосудистого воспаления, предсказывает неблагоприятные клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью, сообщают японские клиницисты. «PTX3 принадлежит к пентраксин-суперсемье, подобной С-реактивному белку», - объяснил доктор Ясучика Такеши. (Yasuchika Takeishi). «Если С-реактивный белок продуцируется в печени в ответ на воспалительные сигналы, PTX3 продуцируется в эндотелиальных клетках, гладкомышечных клетках, и макрофагах, которые являются компонентами сосудистой стенки и атеросклеротической бляшки». «Поэтому, PTX3 отражает местное сосудистое воспаление более эффективно, чем высоко-чувствительный C-реактивный белок». Доктор Такеши (Yamagata University School of Medicine) и коллеги измерили плазменные уровни PTX3 у 196 пациентов с сердечной недостаточностью и 60 контрольных пациентов без сердечной недостаточности. Авторы обнаружили, что уровни PTX3 были значительно выше у пациентов с сердечной недостаточностью, чем в контрольной группе, и увеличивались со степенью тяжести сердечной недостаточности. Во время периода наблюдения, составившего в среднем 655 дней, произошли 63 сердечных события. Частота сердечных событий была выше у пациентов с высокими уровнями PTX3 (89,2 %), чем в группе с нормальными уровнями PTX3 (44,7 %). Многомерная модель рисков показала, что плазменный уровень PTX3, но не уровень высоко-чувствительного С-реактивного белка, был «независимым предиктором сердечных событий». Когда пациенты были сгруппированы согласно уровням PTX3 в плазме, у пациентов из самого высокого квартиля риск сердечно-0сосудистых событий был в 9,23 раз выше, в сравнении с пациентами из самого низкого квартиля. «В данном исследовании мы показали, что плазменный уровень PTX3 предоставляет важную предикторную информацию для стратификации риска у пациентов с сердечной недостаточностью», - сказал доктор Такеши

Стресс на рабочем месте повышает риск развития ИБС

Британские исследователи показали, что стресс на рабочем месте повышает риск развития ИБС за счет прямой активации нейроэндокринного стресса, а также за счет нерационального образа жизни. Tarani Chandola (Университетский колледж Лондона) и соавторы проанализировали результаты наблюдения за 10 000 лондонских служащих в течение 20 лет. В исследовании приняло участие 10 308 мужчин и женщин в возрасте 35-55 лет. Стресс на рабочем месте оценивали с помощью самозаполняемого опросника. Более высокий уровень стресса на рабочем месте ассоциирован с большим риском ИБС. Также высокий уровень стресса ассоциировался с нерациональным образом жизни. Так, работники испытывавшие стресс реже ели овощи и фрукты, характеризовались более низким уровнем физической активности, и не потребляли алкоголь, с отношениями шансов 2,12, 1,33 и 1,42, соответственно, по сравнению. Также у них выше оказалась вероятность развития метаболического синдрома (1,33). Кроме того, у работников с высоким уровнем стресса выше оказался уровень кортизола по утрам.Circulation 2008; Advance online publication.

Повышенный риск сердечной недостаточности

Более высокие уровни цистатина C ассоциируются с повышенным риском сердечной недостаточности, согласно результатам исследования, опубликованным в «American Heart Journal». «Хроническое заболевание почек - фактор риска сердечной недостаточности», - пишут доктор Люк Джоусс (Luc Djousse) и коллеги (Harvard Medical School in Boston). «Хотя цистатин C может позволить диагносцировать раннюю дисфункцию почек, имеющихся данных об ассоциации между цистатином C и сердечной недостаточностью немного». Исследователи выбрали 220 случаев развития сердечной недостаточности и 220 контрольных пациентов, соответствующих по возрасту, году рождения, и времени забора крови из «Physician's Health Study». После учета ряда факторов, относительные риски для сердечной недостаточности составили 1,0, 1,15, и 1,78 в первом, втором, и третьем тертилях по уровню цистатина C, соответственно.Ассоциация уменьшилась после дальнейшей подстройки к систолическому артериальному давлению и истории гипертонии (относительные риски составили 1,23 и 1,61 для второго и третьего тертилей, соответственно). Исследователи обнаружили 4-кратное увеличение риска сердечной недостаточности во втором и третьем тертилях цистатина C в группе пациентов с гипертензией. Не было никакой существенной ассоциации между цистатином С и сердечной недостаточностью в группе пациентов без гипертензии. «Поскольку проведенное исследование было маленьким и предварительным, мы не можем сделать окончательные выводы», - сказал доктор Джоусс. «Однако, возможные научные и клинические данные, подтвержденные в большом исследовании, позволят лучше понять роль повреждения почек и развития сердечной недостаточности; связь между артериальным давлением, цистатином С и сердечной недостаточностью; и это позволит рано идентифицировать пациентов с более высоким риском сердечной недостаточности, которым может быть полезно раннее или более агрессивное лечение».

Шкала оценки риска развития АГ

Американские ученые разработали шкалу оценки риска развития АГ в краткосрочном периоде, которая может быть полезна при разработке тактики лечения лиц с предгипертонией. Ramachandran Vasan (Framingham Heart Study, Фрамингем, Массачусетс, США) с коллегами оценили факторы риска у 1717 лиц без АГ (54% женщины), в возрасте 20-69 лет, без сахарного диабета, родители которых входили в Фрамингемскую когорту. В течение периода наблюдения средней продолжительностью 3,8 лет у 796 обследованных развилась АГ. Развитие АГ ассоциировалось с такими факторами риска как возраст, пол, САД, ДАД, ИМТ, семейный анамнез АГ и курение.На основе выявленных взаимосвязей исследователи разработали алгоритм определения риска, включающий 6 шагов, в результате выполнения которого определяют риск развития АГ через 1, 2 и 4 года. Например, риск развития АГ в течение 4 лет варьирует от 9% у женщин с исходным АД 120/80 мм рт ст без факторов риска до 64% у женщины с АД 135/85 мм рт ст и такими факторами риска как семейный анамнез АГ, курение и ожирение. При оценке валидизации модели получены хорошие результаты.Ann Intern Med 2008; Advance online publication.

Риск развития фибрилляции

В метаанализе показано, что риск развития фибрилляции предсердий возрастает при увеличении индекса массы тела. Franz Messerli (Columbia University College of Physicians and Surgeons, Нью-Йорк, США) объединили данные 5 популяционных исследований, включавших 78602 взрослых и 11 исследований включавших 44647 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. В популяции в целом наличие избыточной массы тела ассоциировалось с увеличением риска развития ФП на 39%, а наличие ожирения – на 87%. У мужчин соответствующие показатели составили 40% и 71%, а у женщин 44% и 101%.В то же время у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство подобной взаимосвязи не выявлено. Am Heart J 2008; 155: 310-315.

Риск развития ишемической болезни сердца

Гипертония и диабет 2 типа независимо увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, и комбинация этих двух заболеваний увеличивает риск «драматично», особенно у женщин, сообщают финские исследователи. Среди мужчин без истории ИБС или инсульта, частота развития ИБС увеличивалась на 22 % для каждого повышения систолического артериального давления на 20 мм рт. ст., и на 18 % для каждого повышения диастолического давления на 10 мм рт. ст., сообщают авторы. Увеличение риска ИБС было выше для женщин: на 26 % при увеличении систолического давления на 20 мм рт. ст., и на 23 % при увеличении диастолического давления на 10 мм. рт. ст. Частота развития ИБС была на 23 % выше у мужчин, и на 104 % выше у женщин, с диабетом, развившимся во время периода наблюдения, говорят исследователи. Для пациентов с историей диабета в анамнезе, вероятность развития ИБС была на 90 % и на 270 % выше у мужчин и женщин, соответственно. Комбинация гипертонии и диабета 2 типа увеличивала вероятность развития ИБС в 3,65 раз у мужчин, и в 8,66 раз у женщин, указывается в сообщении, и увеличивала риск смерти от заболеваний сердца в 4,81 раз у мужчин, и в 13,3 раз у женщин. «Результаты нашего исследования имеют важное значение для клинической практики», - сказал доктор Ху. «Чтобы уменьшить риск ИБС необходимо тщательно продумывать стратегии лечения, основываясь на индивидуальном течении болезни, особенно для диабета, текущего и развившегося в течение периода наблюдения».

Профилактика инсульта

Индрапаринукс также эффективно, как и антагонисты витамина К профилактирует инсульт у пациентов с ФП, но ассоциирован с более высокой частотой клинически значимых кровотечений. Голландские ученые провели исследование с участием 4576 пациентов, рандомизированных в группы индрапаринукса и антагонистов витамина К, которое было прекращено досрочно из-за высокой частоты кровотечений. Так в течение 10,7 месяцев наблюдения в группе индрапаринукса клинически значимые кровотечения зафиксированы в 19,7 случаев на 100 пациенто-лет, а в группе антагонистов витамина К – в 11,3 случаев на 100 пациенто-лет. Соответствующие показатели частоты внутричерепных кровоизлияний составили 1,1% и 0,4%. Частота тромбоэмболии составила 0,9 и 1,3 на 100 пациенто-лет в группах пациентов, получавших индрапаринукс и антагонисты витамина К, соответственно.У пациентов, в возрасте старше 75 лет относительный риск кровотечения на фоне приема индрапаринукса составил 2,4 по сравнению с антагонистами витамина К, у более молодых соответствующий показатель составил 1,5. Таким образом, уже третья попытка найти замену варфарину потерпела неудачу. Lancet 2008; 371: 315-321.

Гипертония

В последнее время врачи бьют тревогу: гипертония сильно помолодела. Очень часто страдают от нее мужчины в расцвете сил, успешные в карьере, профессионалы своего дела и заядлые трудоголики. Именно у них нередко бывают не по возрасту повышенное давление, неожиданные инфаркты и острая сердечная недостаточность. Почему это происходит?

Причина 1. Характер типа "А"Ученые давно заметили, что гипертонией гораздо чаще страдают люди так называемого типа А - ответственные, честолюбивые, стремящиеся к совершенству, переживающие любую "нестыковку" как личную трагедию. Они нередко занимают руководящие посты и всегда пытаются сделать мир лучше, чем он есть, в отличие от людей типа В, воспринимающих все как есть и спокойно плывущих по течению жизни.

Что делать?Немного измените свое отношение ко всему, что происходит. Постарайтесь ограждать себя от стрессов. Возможно ли это в нашей сумасшедшей жизни? Конечно. Если вы работаете, попробуйте никогда не совмещать в один день два дела первостепенной важности, не назначать важную для вас встречу за 2 часа до совещания с шефом или визита к врачу. Если вы опаздываете на конференцию или презентацию, проклиная все на свете, а на шоссе образовалась пробка, задайте себе простой вопрос: "Что изменится, если я опоздаю на 10 минут?" Вас лишат работы, публично опозорят или этого попросту никто не заметит, в крайнем случае, спокойно примут ваше извинение за опоздание? Не старайтесь на работе отвечать за все что только можно. Умейте распределять нагрузки между сотрудниками. Есть прекрасная английская поговорка: "Никогда не делай всего, что ты можешь". Людям вашего типа стоит взять ее на вооружение, потому что вы всегда пытайтесь сделать больше того, что в ваших силах. Старайтесь воспринимать домашние неприятности спокойно, с юмором. Когда много работаешь, дом кажется воплощением всего благополучного, спокойного, светлого. А между тем в нем в ваше отсутствие накапливаются свои мелкие проблемки. Попробуйте относиться к ним философски – нет ничего, что нельзя было бы исправить. Если вас длительно беспокоят чувство внутреннего напряжения, раздражительность, вспыльчивость и самим не удается преодолеть это состояние, не стесняйтесь обратиться к врачу. Психологическая коррекция, проведенная психотерапевтом, в сочетании с физиотерапевтическими, лекарственными методами лечения поможет прийти в норму.

Причина 2. Питание в ресторанахВ деловых целях порой необходимо проводить встречи с партнерами в ресторанах, да и вообще вы возвращаетесь с работы так поздно, что предпочитаете есть вне дома. Между тем ресторанная пища не предназначена для того, чтобы употреблять ее ежедневно.Она обладает несколькими недостатками, которые увеличивают риск гипертонии. Обычно в ресторане в блюда кладут больше соли, чем при домашней готовке. Иногда используют не только хлористый натрий, но и глюконат натрия, делающий вкус пищи более насыщенным. Избыток натрия в организме задерживает воду, и сосуды при этом суживаются. Как следствие немедленно возрастает артериальное давление.Кроме того, в ресторанной пище немало жиров, что способствует росту избыточного веса. А риск развития гипертонии в 6 раз выше у тех, кто страдает излишней тучностью.

Что делать?Важно ограничивать употребление поваренной соли. Этого легко добиться, если попросить домашних недосаливать пищу и брать с собой еду из дома. Соблюдение этого правила может нормализовать артериальное давление без помощи лекарств, если процесс не зашел далеко. Благоприятно влияют на давление антагонисты натрия – калий и магний. Калий выводит избыток натрия и воды из организма, расширяет сосуды. Благодаря этому снижается артериальное давление. Магний также расширяет сосуды, успокаивает нервную систему, снижает уровень холестерина в крови. Чаще ешьте курагу, шпинат, гречневую, пшенную и овсяную каши, фасоль, чернослив, финики, персики, арбузы, свеклу, кабачки, баклажаны, зелень, орехи. При этом нужно помнить, что пищу, богатую калием и магнием, нельзя сочетать с молоком и молочными продуктами. Каждый день в вашем меню должны быть сырые овощи и фрукты. Укрепляет стенки сосудов и витамин С. Налегайте на апельсины и лимоны, квашеную капусту, сладкий перец, черную смородину, настой шиповника. Больше двигайтесь. Самые доступные и безопасные виды физической нагрузки – плавание и ходьба по часу в день. А вот резко взятый старт в спортклубе при склонности к гипертонии может спровоцировать сердечный приступ.

Причина 3. Курение и алкогольКаждая выкуренная сигарета вызывает кратковременное, но значительное повышение артериального давления (АД), что вредно влияет на эластичность сосудов. Тем же эффектом обладает и потребление алкоголя более 60 г вдень.

Что делать?Постарайтесь бросить курить или хотя бы уменьшите количество дневных сигарет. Если не хватает силы воли, используйте различные препараты, вызывающие отвращение к курению, берите сигарету левой рукой, если вы правша. Словом, делайте так, чтобы этот процесс не доставлял вам привычного удовольствия. Замените крепкие напитки сухим вином, лучше красным. Научные исследования норвежских ученых последних лет показали, что бокал красного сухого вина в день на 23% снижает риск развития атеросклероза и гипертонии.

Причина 4. БеспечностьВы не особенно задумываетесь, какое у вас АД, и списываете частую головную боль, шум в ушах и покалывания сердца на усталость? Вы не одиноки. Это наглядно показала совместная акция Фонда по измерению кровяного давления и Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова, недавно проведенная на улицах столицы. Студенты-медики измерили АД у 12 тысяч прохожих-добровольцев и выяснили, что 40% не знают о нем ничего, 26% измеряли его более года назад, и лишь 34% проверяют АД регулярно.А между тем повышенное артериальное давление прокладывает дорогу не только хронической гипертонии, но и инфаркту, инсульту и сердечной недостаточности. Под его действием изменяется эластичный каркас, поддерживающий форму сосудов, артерии удлиняются, расширяются, становятся извитыми, иногда деформируются и перегибаются, кровоток нарушается, АД "скачет". Часто сужается просвет сосудов, по ним меньше проходит крови, и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.Особенно страдают самые чувствительные – нервные клетки. Компьютерная томография показывает, что даже на ранних стадиях болезни происходит нарушение кровообращения мозга и изменения его клеток.У гипертоника со стажем во внутримозговых сосудах образуются мелкие аневризмы – расширения в виде мешочков, своеобразные маленькие бомбы. Во время гипертонического криза они могут разорваться. Происходит кровоизлияние, развивается отек тканей мозга, впоследствии образуются рубцы и небольшие полости. Стенки мозговых сосудов сужаются, развивается склероз. Все эти иногда не заметные глазу изменения прокладывают дорогу инсульту. Опасно повышенное артериальное давление и для сердца. Оно может спровоцировать острую сердечную недостаточность. Нагрузка на левый желудочек возрастает, а за счет резкого повышения нервной или физической нагрузки может возникнуть состояние, называемое сердечной астмой. Оно сопровождается ощущением острой нехватки воздуха, учащенным сердцебиением, потливостью. Лицо становится бледным, с синеватым оттенком. Иногда развивается кашель. Обычно при переходе в вертикальное положение эти симптомы уменьшаются, но могут развиваться и дальше и привести к кардиогенному шоку, который характерен при инфаркте миокарда.

Что делать?Врачи давно заметили, что для гипертоников существует "закон половинок". Половина из них не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, лишь половина лечится. Постарайтесь попасть в число тех, кто вовремя узнает о своем недуге и своевременно лечится.

Как измерять давление Чтобы получить правильный результат, нужно проводить эту процедуру минимум 2 раза в день – утром натощак и вечером в течение двух недель. За полчаса до измерения АД нельзя курить, переохлаждаться, делать какие-либо физические упражнения и волноваться. За 5 минут до измерения артериального давления лучше посидеть в теплой комнате, расслабившись, в удобной позе. Только в этом случае показатели вашего кровяного давления будут соответствовать истине. Каждое измерение АД повторите дважды, затем подсчитайте средний результат, обязательно его запищите, чтобы через 2 недели сравнить. Если показатели различаются в течение дня – верхний на 20 мм, а нижний на 10 мм, ни чего страшного. Это суточные колебания АД. Во время сна оно ниже, к утру возрастает и затем повышается в течение дня. Если суточные перепады АД более резкие, стоит насторожиться. Это уже один из признаков артериальной гипертонии. Отдавая себя целиком работе, не забывайте о своем здоровье, т.к. именно от него будут зависеть ваша работоспособность, семейное благополучие и ваш успех во всех начинаниях.

Гипотония

Нарушения кровообращения при пониженном артериальном давлении менее опасны, чем при повышенном. Однако сопровождающие их состояния (например, головокружение или упадок сил) очень неприятны и, кроме того, снижают уровень физической и умственной работоспособности. В то время как артериальная гипертония отмечается, как правило, у людей среднего возраста и пожилых людей, артериальная гипотония свойственна более молодым – прежде всего девушкам и женщинам до 30–35 лет. Артериальной гипотонией называется снижение артериального давления у мужчин до уровня менее 100/65 мм рт. ст., у женщин – менее 95/65 мм рт. ст.

Гипотония не всегда является самостоятельным заболеванием, она может быть симптомом таких недугов, как язвенная болезнь, туберкулез легких, болезни печени и эндокринной системы. Гипотония может отмечаться и у здоровых людей: в детском и юношеском возрасте, при активных занятиях спортом, в условиях жаркого климата. Если вы случайно узнали во время профилактического медицинского осмотра, что у вас низкое артериальное давление, не беспокойтесь: по всей видимости, у вас гипотония физиологическая – ваша индивидуальная норма. Если же гипотония постоянно напоминает о себе слабостью, головной болью, раздражительностью, нарушением сна, недостаточной концентрацией внимания, потливостью, головокружением (особенно по утрам, когда вы встаете с постели), обмороками в душном помещении, быстрой утомляемостью, повышенной чувствительностью к переменам погоды, необходимо пройти медицинское обследование. Чаще всего причиной болезненного состояния является функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы – нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, в результате которого нарушается центральная регуляция сосудистого тонуса. Самым действенным лечебным средством при артериальной гипотонии является «тренировка» сосудов. Ее можно и нужно проводить в привычных домашних условиях.

Несколько рекомендаций для гипотоника

• Ежедневно делайте утреннюю гимнастику (ниже предлагаем несложный комплекс для тренировки сосудов). • Каждое утро принимайте контрастный душ с последующим растиранием тела мягким льняным полотенцем. • В течение дня (по возможности чаще) делайте массаж всего тела жесткой сухой щеткой. • Вечером выполняйте следующую процедуру: на 20 см наполните ванну водой (температура 10–18°С). В течение 1–3 мин походите по дну ванны, резко поднимая стопы над поверхностью воды. Затем вытрите ноги насухо, наденьте шерстяные носки и энергично походите по комнате – до тех пор, пока ноги не согреются. • Следите за своим питанием: есть следует небольшими порциями, 4–5 раз в день, отдавая предпочтение продуктам, богатым витаминами (особенно А, С и Р), которые положительно влияют на функции нервной системы и кровеносных сосудов. Постоянными источниками витаминов являются не только фрукты, ягоды и овощи (особенно черноплодная рябина, черная смородина, лимон, плоды шиповника, щавель, облепиха, морковь), но и говяжья печень, сливочное масло, яйца, кетовая и осетровая икра. • Хорошо тонизируют сосуды природные стимуляторы: лимонник, левзея, родиола розовая, женьшень. Принимайте настойку из любого вышеназванного растения 2 раза в день (за 30 мин до завтрака или обеда) по 20 капель, разводя их в 1/4 стакана воды. Проведите курс лечения в течение 2–3 нед, затем сделайте перерыв на 1 мес и вновь повторите курс.

• Крепкий чай и черный кофе – традиционные средства, помогающие взбодриться, но не стоит злоупотреблять этими напитками. Помните, что при избыточном употреблении кофеина (более трех чашек чая или кофе в день) возможен обратный эффект: вместо ожидаемого прилива сил появится сонливость. • В течение дня выкраивайте время для отдыха — не допускайте переутомления. • Старайтесь как можно чаще бывать на свежем воздухе – в скверах и парках, удаленных от автомагистралей. • Как можно больше ходите пешком; найдите возможность заняться плаванием, бегом; освойте велосипед; зимой не забывайте о лыжах. • Обеспечивайте себе полноценный, крепкий сон. В случае бессонницы устраняйте ее всеми возможными способами. • Старайтесь проводить отпуск не только на южных курортах, но и в горных, северных и континентальных районах России (например, в Карелии, на Урале, в Алтайском крае – климат этих мест хорошо закаливает организм и тренирует сосуды). Если у вас повышенная метеочувствительность, то вам показан отдых в привычном климате. • Нормализации артериального давления также способствуют фитонциды тополя пирамидального и сирени, улучшающие самочувствие и работоспособность. Можете сами создать для себя благоприятный микроклимат, посадив эти растения на дачном участке.

Лечебная гимнастика

1. Исходное положение (и.п.) – лежа на кровати, на спине, руки вытянуты над головой, ноги вместе. Потянитесь, сильно выпрямляя колени, ступни, руки и напрягаясь. Затем расслабьтесь. Повторите 2–3 раза. 2. И.п. – сидя, руки на коленях. Согнутые в локтях руки с напряжением поочередно поднимите вверх до полного выпрямления. Затем расслабьтесь и опустите руки. Повторите 2–4 раза. Если во время выполнения упражнения вам захочется зевать – зевайте. Это означает, что ваши легкие стали интенсивнее дышать и снабжать кровь кислородом. 3. И.п. – то же. Выполните с максимальной амплитудой круговые движения в плечевых суставах. Сделайте 5–7 вращательных движений вперед и столько же – назад в среднем темпе. Спину держите прямо. 4. И.п. – то же, ноги поставьте на ширину плеч. На выдохе обхватите обеими руками колено правой ноги и медленно, напрягая все тело, осторожно подтягивайте его к груди. На вдохе вернитесь в и.п. То же выполните, захватив руками левое колено. Повторите по 2–4 раза каждой ногой. 5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Расслабьтесь (а), затем напрягите мышцы живота, ягодиц, расправьте плечи, поднимите голову (б). Оставайтесь в таком напряженном положении 7–10 с, затем снова расслабьтесь. Повторите 3–5 раз. Упражнение можно выполнять, двигаясь по комнате под музыку; останавливаясь, напрягайте мышцы тела. 6. И.п. – то же. На вдохе отставьте в сторону и назад на носок правую ногу, поднимите вверх левую руку, правую руку вытяните вперед, немного прогнитесь назад. На выдохе вернитесь в и.п. Выполните упражнение, отставляя в сторону и назад левую ногу и поднимая правую руку. Следите за плавностью движений. Повторите 4–6 раз. 7. И.п. – то же, руки на поясе. На вдохе расправьте плечи, медленно поднимите и отведите в сторону левую ногу. На выдохе вернитесь в и.п. Повторите 4–6 раз каждой ногой. Спину держите прямо. 8. И.п. – то же, руки опущены. На вдохе плавно поднимите руки вверх, одновременно поворачивая корпус и голову вправо; так же плавно на выдохе вернитесь в и.п. Сделайте то же с поворотом влево. Следите за тем, чтобы бедра и стопы оставались неподвижными. Повторите 3–5 раз в каждую сторону. 9. И.п. – то же, руки на поясе. Выполните приседания, разводя колени в стороны. Спина должна быть прямая. Повторите 4–8 раз. Для облегчения выполнения упражнения можно