Полезные ссылки

Эндокринология

Учёные из Ноттингемского университета (Великобритания) установили, что иммунная система мышей, заражённых вшами, реагирует на аллергены спокойнее, чем у мышей, свободных от паразитов.

По их мнению, это открытие может сослужить хорошую службу в поиске причин бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у человека.Результаты исследования, опубликованные в журнале "BMC Biology", подкрепляют так называемую "гигиеническую" гипотезу, согласно которой рост частоты аллергических заболеваний обусловлен тем, что люди стали жить в почти стерильной чистоте.Если человека с детства оберегают от контакта с различными веществами окружающей среды, то его иммунная система не получит должной "настройки" и впоследствии будет реагировать на безобидные раздражители - например, на цветочную пыльцу или домашнюю пыль. Бактерии и вирусы этой "настройке", по-видимому, не способствуют, но, как недавно предположили специалисты, эту роль могут играть паразиты. Joseph Jackson и его коллеги изучили состояние иммунитета лесных мышей, живущих в естественной для них среде обитания, в отличие от лабораторных мышей, целые поколения которых развиваются в сверхчистых условиях."Наши знания об иммунной системе млекопитающих во многом основаны на наблюдении за лабораторными грызунами, которые в своей жизни сталкиваются с неестественными патогенами и почти совсем не испытывают стресса", - говорит один из авторов исследования Janette Bradley.Как показало исследование, иммунная система мышей, не инфицированных вшами Polyplax serrata, была гораздо более чувствительна, нежели у мышей с большим количеством паразитов. Вши могут каким-то образом подавлять иммунную систему мышей, полагают учёные, - возможно, за счёт передачи им других паразитов и микроорганизмов, или за счёт некоего вещества, содержащегося в слюне вшей и попадающего в организм мышей при питании насекомых на них.Один из постулатов "гигиенической" гипотезы состоит в том, что иммунная система человека развивалась в те времена, когда на людях постоянно паразитировали разнообразные гельминты, простейшие, насекомые и клещи."Жители развитых стран подвергаются сегодня воздействию совершенно других инфекций, нежели те, с которыми сталкивались наши предки, - пишут авторы исследования. - И, возможно, причина роста иммунологических нарушений в том, что наша иммунная система "откалибрована" для совсем других задач, чем мы решаем в современном мире".

Гиполипидемическая эффективность высоких доз аторвастатина снижается при повышении уровней коэнзима Q10 относительно ЛПНП.

Issam Zineh (University of Florida College of Pharmacy, США) исследовали потенциал коэнзима Q10 как предиктора эффективности гиполипидемической терапии высокими дозами аторвастатина (80 мг в день) в исследовании, продолжительностью 16 недель, включавшем 84 пациента без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Исходно, а также через 4,8 и 16 недель у пациентов определяли уровни липидов и коэнзима Q10.В исследовании показано, что у пациентов с высоким исходным отношением коэнзим Q10/холестерин ЛПНП наблюдалось меньшее абсолютное и относительное снижение холестерина ЛПНП через 8 и 16 недель по сравнению с пациентами с более низким отношением.Кроме того, через 16 недель средние уровни коэнзима Q10 в плазме снизились с 762 нг/мл до 374 нг/мл, общее снижение составило 45%.

Авторы пришли к заключению, что исходный уровень коэнзима Q10 является потенциальным маркером активности HMG-CoA редуктазы и предиктором эффективности статина.

Анорексия и употребление экстази одинаково влияют на центр удовольствий и контроля аппетита в головном мозге.

Таким образом, чувство голода при анорексии может вызывать зависимость, сходную с наркотической, сообщает журнал Proceedings of the National Academy of Science. Как анорексия, так и употребление экстази сопровождаются снижением аппетита. Больные анорексией ограничивают прием пищи несмотря на серьезный дефицит энергии. Ученые из французского Национального центра научных исследований сосредоточили свое внимание на изучении прилежащего ядра (nucleus accumbens), расположенного в области полосатого тела (striatum) головного мозга. Этот центр, с расположенными в нем серотониновыми рецепторами 5-HT4, отвечает за "психическую награду" - чувство удовольствия в ответ на наркотики, секс и так далее. Он также играет важную роль в формировании наркотической зависимости. Руководитель исследования Валери Компан (Valerie Compan) и ее коллеги проводили свои эксперименты в три этапа. На первом этапе, ученые стимулировали 5-HT4-рецепторы у мышей. При этом у животных уменьшалась потребность в пище. Кроме того, подобная стимуляция вызывала высвобождение пептида под названием кокаин/амфетамин-регулируемый транскрипт (CART). Более ранние исследования показали, что уровень этого пептида повышается после употребления психостимуляторов, а также у женщин, страдающих анорексией.На втором этапе экспериментов, ученые вводили мышам пептид CART, либо блокировали его выработку. При повышении уровня этого пептида, животные начинали есть меньше, и наоборот, сниженный уровень CART сопровождался повышением аппетита.На последнем этапе, ученые давали экстази генетически модифицированным мышам со сниженным количеством 5-HT4-рецепторов. В отличие от нормальных мышей, у генетически измененных грызунов введение наркотика не сопровождалось снижением аппетита. Это подтвердило предположение ученых о том, что 5-HT4-рецепторы отвечают за снижение аппетита при употреблении экстази. Полученные данные могут быть использованы при разработке новых препаратов для лечения анорексии. «Наши семилетние исследования открыли возможность использования 5-HT4-рецепторов в качестве потенциальной терапевтической мишени при лечении пациентов, страдающих этими расстройствами», - резюмировала Компан.Анорексия имеет один из наиболее высоких уровней смертности среди психических расстройств. На сегодняшний день эффективных методов борьбы с этим заболеванием практически не существует.

M.Wilchanski с соавторами из Иерусалима (Израиль) провели корреляционное исследование по методам определения экзокринной функции поджелудочной железы у больных муковисцидозом без панкреатической недостаточности.

Целью исследования было изучение корреляции между тестами по определению копрологической эластазы 1 (КЭ1) и иммунореактивного трипсина (ИРТ) по сравнению с 72 часовым тестом по выделению жира со стулом (коэффициент всасывания жира) у больных муковисцидозом, для выявления наиболее чувствительного метода по определению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. У 21 пациента проведены все три теста. Определялись чувствительность, специфичность и ложно- позитивные и -негативные результаты. Корреляционная связь коэффициента всасывания жира (КВЖ) с ИРТ была отрицательной (каппа=-0,154), а с ФЭ1 - слабой (каппа=0,213). Чувствительность, специфичность, ложно-позитивные и -негативные результаты ИРТ по сравнению с ФЭ1 были: 40%, 81%, 40% и 81%, соответственно. Таким образом, установлена слабая корреляция между ИРТ, ФЭ1 и КЭ1, т.е. ни копрологическая эластаза, ни сывороточный ИРТ не могут сравниться по чувствительности и специфичности с тестом определения экскреции жиров со стулом за 72 часа.

Используя данные обзора, британские исследователи показали, что слишком большой или слишком низкий вес в период ранней взрослой жизни может иметь неблагоприятное влияние на фертильность в будущем.

«Поскольку и низкая и высокая масса тела ассоциировались с репродуктивными дисфункциями и более низкой вероятностью брака, обратная U-образная ассоциация между массой тела и фертильностью вероятна», - считают Маркус Джокела (Markus Jokela) и коллеги (University College London, UK).Ученые проанализировали данные 12073 участников «US National Longitudinal Survey of Youth», ИМТ которых был измерен в 1981 году в возрасте 17-24 года. Фертильность оценивалась с помощью информации из последующих волн обзора, до 2004.Ожирение в раннем взрослом возрасте уменьшало вероятность рождения детей до 47 лет и для женщин, и для мужчин (относительный риск 0,69 и 0,75, соответственно) по сравнению с субъектами с нормальным весом. Мужчины и женщины с ожирением, и весящие ниже нормы мужчины, также имели тенденцию иметь меньше детей, чем субъекты с нормальным весом в ранней взрослой жизни, что частично объяснялось более низкой вероятностью заключения брака в этих группах.Обсуждая значимость полученных результатов, ученые пишут: «Наши данные дают основание для дальнейшего исследования, которое оценит влияние массы тела на демографию популяции независимо от смертности».

В настоящее время миллионы женщин получают препараты заместительной гормонотерапии. Bray и соавт. генотипировали 2090 женщин в рамках исследования Heart and Estrogen/progestin Replacement Study для выявления функциональных полиморфизмов в генах гликопротеинов тромбоцитов и оценивали количество случаев регистрации ишемической болезни сердца в течение 5,8 лет периода наблюдения.

У пациенток в группе плацебо отмечен повышенный уровень смертности от ишемической болезни сердца и ее осложнений у носительниц аллеля GP1BA -5C. На фоне приема ЗГТ показано увеличение вероятности проявлений данной патологии у носителей генотипа GP1BA -5TT на 15% и снижение вероятности у носителей TC+CC генотипа на 46%. Кроме того, отмечено возрастание риска у носителей генотипа GP6 TT на 17%, GP1BA -5TT в сочетании с GP6 13254TC+CC генотипом на 57% на фоне ЗГТ и его снижение на 35% у носителей генотипа TC+CC,а также у носителей комбинации аллелей GP1BA -5 TC+CC и GP6 13254TT на 55%. Таким образом, у пациенток в постменопаузе с диагностированной ишемической болезнью сердца полиморфизм генов тромбоцитов является предиктором осложнений сердечной патологии и выражено изменяет риск этих заболеваний.

У женщин с хирургической менопаузой происходит резкий спад уровня яичниковых гормонов и чаще возникают симптомы, негативно влияющие на самочувствие, такие как приливы, сексуальная дисфункция, психологические проблемы и дефицит тестостерона. Целью американского обзора было изучить влияние ЗГТ на самочувствие женщин с хирургической менопаузой.

Поиск данных проводился с помощью баз данных Cochrane и PubMed. Был выполнен систематический литературный обзор для обсуждения результатов двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований по изучению эффектов ЗГТ на качество жизни и самочувствие пациенток, перенесших гистерэктомию с придатками. В обзор были включены 2 исследования. В каждом из исследований анализировались следующие аспекты: тип используемой ЗГТ, критерии включения и исключения, общие изменения и изменения специфических параметров самочувствия. Было показано улучшение общего самочувствия по сравнению с исходным на фоне приема традиционных доз и видов эстрогеновой или эстрогеновой и тестостероновой терапии при отсутствии серьезных побочных эффектов. Клиницистам рекомендуется обсуждать возможные положительные стороны и риски гормонотерапии с каждой женщиной для разработки индивидуального плана и принятия решения.

В настоящее время имеется мало данных о том, как взаимосвязан риск рака молочной железы в зависимости от его гистологического типа с применением заместительной гормонотерапии. Целью британского исследования было описать данную взаимосвязь для восьми гистотипов рака молочной железы.

Проведен анализ данных 1 031 224 женщин в постменопаузе, набранных в исследование за период с 1996 по 2001 гг. в национальное когортное исследование в Великобритании, а также случаев рака молочной железы и смерти. Оценивался относительный риск 8 гистотипов рака молочной железы при применении заместительной гормонотерапии. За период 3,6 миллионов человек/лет зарегистрировано 14 102 случая рака молочной железы, из них у 13 782 (98%) определен гистотип опухоли: 11 869 (86%) были инвазивными, включая 8 007 протоковых, 1 526 долевых, 365 смешанных протоково-долевых, 492 тубулярных, 71 медуллярных и 148 случаев слизистого рака; 1 913 (14%) были опухоли in situ, включая 1 443 протоковых и 86 случаев долевого рака. Относительный риск инвазивного рака молочной железы у женщин, принимающих ЗГТ, в сравнении с никогда не принимавшими, значительно варьировал в соответствии с гистологией опухоли в целом. Наибольший относительный риск у принимающих ЗГТ был обнаружен для долевого рака, смешанного протоково-долевого и тубулярного рака в сравнении с непринимающими ЗГТ женщинами. Риск медуллярного рака не был повышен). Относительный риск рака in situ на фоне приема ЗГТ также варьировал в зависимости от гистотипа опухоли. Влияние ЗГТ на инвазивный протоковый, долевой и тубулярный рак было в целом больше на фоне комбинированной терапии в сравнении с монотерапией эстрогенами и было взаимосвязано с повышенным индексом массы тела.

У женщин моложе 19 лет с лишним весом и ожирением отмечается увеличение риска неблагоприятных перинатальных и неонатальных исходов, пишут исследователи в сентябрьском выпуске "American Journal of Obstetrics and Gynecology".

Доктор Сара Сукалич (Sara Sukalich) и коллеги из Университета Рочестера провели ретроспективное исследование, вовлекшее более чем 3300 женщин с соответствующим весом и почти 1500 с индексом массы тела 25 или больше. После сравнения женщин по весу, оказалось, что группа с ожирением, имела большую вероятность наличия показаний к кесареву сечению, задержке развития плода, и диспропорции между тазом и головой ребенка (cephalopelvic disproportion). Соответствующие отношения вероятностей для стимуляции родов составило 1,4, для индуцированной беременностью гипертонии - 1,8, преэклампсии - 1,7, и для гестационного сахарного диабета - 3,0. Неонатальные данные показали увеличение вероятности макросомии, и уменьшение вероятности рождения детей с низким весом, и маленьких для своего гестационного возраста детей.

В исследовании 2 фазы доказано, что применение тесофенсина у лиц с ожирением приводит к значительному снижению веса, превышающему уменьшение массы тела на фоне приема других препаратов.

Arne Astrup (University of Copenhagen, Denmark) с изучили влияние на массу тела тесофенсина, препарата который ингибирует пресинаптические поглощение норадреналина, допамина и серотонина и первоначально предназначался для лечения болезней Альцгеймера и Паркинсона. В исследовании приняли участие 203 пациента с ожирением (ИМТ 30-40 кг/м2) в возрасте от 18 до 65 лет, которых рандомизировали в группы тесофенсина 0,25, 0,5 или 1,0 мг в день или плацебо на 24 недели. Также участники исследования получили рекомендации по коррекции питания и физических нагрузкам.Через 24 недели лечения, прием тесофенсина в дозе 0,25, 0,5 и 1,0 мг в день вызвал снижение веса на 4,5%, 9,2% и 10,6% большее по сравнению с 2% снижением веса в группе плацебо. Применение тесофенсина в дозе 0,5-1,0 кг в день за 6 месяцев привело к снижении. Массы тела более, чем на 10 кг.Побочные эффекты в основном фиксировали в группе, принимавшей 1,0 мг в день (тошноту, сухость во рту, нарушения сна, диарея), в группе, принимавшей 0,5 мг/кг выраженность побочных эффектов была существенно ниже.Авторы пришли к заключению о целесообразности проведения исследования 3 фазы.

Аэробные упражнения снижают плазменную концентрацию триглицеридов у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.

Таковы данные мета-анализа, выполненного д-ром George Kelly и д-ром Kristi Kelly (Университет Западной Вирджинии, Моргантаун). В мета-анализ вошли 12 рандомизированных контролируемых клинических испытаний, оценивавших эффекты аэробной нагрузки (не менее 4 недель) у детей и подростков 5-19 лет (n=389). Было выявлено снижение уровня триглицеридов (-12%), без существенной динамики концентрации общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Тенденция к снижению уровня ХС ЛПНП отмечалась при повышении интенсивности физической нагрузки и увеличении возраста (коэффициенты корреляции -0.89 и -0.90, соответственно). Повышение уровня ХС ЛПВП ассоциировалось с исходно низкой концентрацией ХС ЛПВП (коэффициент корреляции -0.75). У участников с избыточной массой тела и ожирением наблюдалось статистически достоверное снижение уровней триглицеридов и тенденция к повышению уровня ХС ЛПВП.

Японские исследователи показали, что быстрое поглощение пищи повышает риск развития избыточной массы тела.

Hiroyasu Iso (Osaka University, Yamadaoka, Япония) с соавторами провели исследование с участием 3287 пациентов в возрасте 30-69 лет. Проанализирована взаимосвязь быстрого поглощения пищи (45,6% мужчин и 36,3% женщин) с избыточной массой тела.Отношение шансов наличия избыточной массы тела у лиц быстро поглощающих пищу составило 1,84 для мужчин и 2,09 для женщин, соответственно.

У пациентов с морбидным ожирением, перенесших бариатрическую операцию, в результате улучшения метаболизма углеводов наблюдается повышение уровней антител к окисленным ЛПНП.

Francisco Tinahones (CIBER, Испания) с соавторами провели исследование с участием 21 пациента с морбидным ожирением и сахарным диабетом и 52 пациентов с морбидным ожирением без диабета, 11 здоровых лиц составила группу контроля.Всем участникам исследования исходно и через 7 месяцев после хирургического вмешательства провели определение уровней окисленных ЛПНП, иммуноглобулина G и антител к окисленным ЛПНП. Исходно у лиц с морбидным ожирением и СД уровни окисленных ЛПНП были значительно выше, а уровни антител к окисленным ЛПНП значительно ниже, по сравнению с лицами без диабета и контрольной группой. Достоверное изменений уровней окисленных ЛПНП и антител к окисленным ЛПНП произошло только в группе пациентов с СД. Diabetes Care 2008; Advance online publication

Шунтирование справа-налево является предиктором существенно улучшения состояния после тромболизиса.

Kazumi Kimura с соавторами (Kawasaki Medical School in Okayama) действие тканевого активатора плазминогена зависит от фибрина и поэтому он более эффективен у пациентов с шунтированием справа-налево, у которых тромбы с высоким содержанием фибрина образуются в глубоких венах и могут проходить через овальное окно и вызывать инсульт. Авторы включили в исследовани4 44 пациентов с острым инсультом, которым был введен тканевой активатор плазминогена. У 21 пациента в течение 7 дней зафиксировано существенное улучшение ( не менее 10 баллов по шкале NIHSS), у 9 – существенное улучшение (не менее 4 баллов по шкале NIHSS), а у 8 наблюдали ухудшение состояния.При проведении допплерографии через 6 часов после инсульта у 17 (35,4%) пациентов было выявлено шунтирование справа-налево. Именно у этой категории наблюдали значительное улучшение состояние (64,7%) чаще, чем у остальных пациентов (32,3%).

Генная терапия при дефиците липопротеиновой липазы (ЛПЛ) эффективно снижает уровень триглицеридов и характеризуется хорошей переносимостью.

John Kastelein (University of Amsterdam, Нидерланды) с соавторами выполнили открытое исследование, продолжительностью три месяца с применением LPL S447X аденоассоциированного вируса субтипа (ААV)1 вектор, который был инъецирован в мышцы бедра 8 лицам с дефицитом ЛПЛ. Из них 4 получили низкие дозы (1 на 1011 геномных копий на кг массы тела), а четыре получили умеренную дозу (3 на 1011 геномных копий на 1 кг массы тела).Через 12 недель у всех участников исследования уровень тринлицеридов снизился, в группе низкой дозы на 27% и в группе низкой дозы – на 41%.Однако через 18-31 месяц после начала исследования выявлено снижение эффекта, вероятно обусловленное иммунными реакциями.Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; Advance online publication.

Гипергликемия является фактором риска развития АГ у пациентов с СД 1 типа.

Ian de Boer (University of Washington, Seattle, США) с коллегами проанализировали данные исследования DCCT и EDIC, в которых приняли участие пациенты 1441 СД 1 типа. В течение периода наблюдения, средней продолжительностью 15,8 лет АГ развилась у 630 пациентов. Интенсивная гипогликемическая терапия с максимально возможным снижением уровня глюкозы сопровождалась снижением риска развития АГ на 24% (отношение шансов 0,76).

У четверти молодых пациентов с артериальной гипертонией обнаруживается субкортикальное повреждение, которое ассоциируется с нарушением когнитивных функций и признаками эндотелиальной дисфункции.

Domenico Consoli (Jazzolino Hospital, Vibo Valentia, Италия) и соавт. провели магнитно-резонансную томографию 200 пациентам в возрасте моложе 55 лет, которых АГ была диагностирована в среднем 3,8 года назад. У четверти пациентов (25%) была выявлена субкортикальная ишемия. Эти пациенты прошли ряд тестов на когнитивную функцию, результаты которых были сопоставлены с данными тестирования пациентов с АГ, сопоставимых по полу и возрасту, но без субкортикального повреждения и с результатами тестирования нормотензивных лиц. Результаты тестирования у пациентов с субкортикальным повреждением были значительно хуже, чем в других группах, включая когнитивную функцию, память, внимание, психомоторные характеристики и др. Исследователи также проанализовали ряд биомаркеров плазмы у пациентов с АГ и контрольной группы. Выявлено, что у пациентов с АГ и субкортикальным повреждением уровень фактора Виллебранда повысился на 84%, а у пациентов с АГ без субкортикального повреждения - на 42%, по сравнению с контрольной группой

Уменьшением восприимчивости к инсулину

Половое созревание связано с уменьшением восприимчивости к инсулину у подростков с диабетом 1 типа, получающих аспарт инсулин. Однако, половое созревание, кажется, не имеет никакого существенного влияния на фармакокинетику инсулина, сообщают американские исследователи в январском выпуске «Diabetes Care». Исследуя влияние полового созревания, доктор Карена Л. Сван (Karena L. Swan) (Yale University, New Haven, Connecticut) и коллеги изучили 21 пациента с диабетом 1 типа. Возраст пациентов составил 8 - 17 лет, и они получали непрерывную подкожную инфузионную инсулинотерапию, и имели уровни A1C между 6,5 % и 8,9 %.Во время исследований с эугликемической пробой плазменные уровни инсулина были немного выше у пациентов, находящихся в пубертатном периоде, чем до начала полового созревания. Однако, не отмечалось никаких существенных различий в пиковых уровнях инсулина или времени достижения пиковых уровней. Однако, фармакодинамические ответы на инсулин были выше примерно на 37 % у пациентов, не достигших периода полового созревания, чем у находящихся в пубертате. Не было никаких существенных различий между группами в максимальных скоростях инфузии глюкозы или времени пика инфузии. В обеих группах, говорят исследователи, отмечалось быстрое повышение плазменных уровней инсулина, которые достигли пиковых значений примерно за 60 минут. Постпиковое снижение было также «фактически идентично».Таким образом, исследователи заключают, что «половое созревание не изменяло фармакокинетические свойства аспарт инсулина».

Лечение фибратами

В исследовании DIACOR показано, что лечение фибратами усиливает положительные эффекты терапии статинами у пациентов с сахарным диабетом и смешанной дислипидемией. Joseph Muhlestein (University of Utah, Salt Lake City, США) провели исследование с участием 300 пациентов со смешанной дислипидемией и сахарным диабетом 2 типа и без ИБС.После периода отмыва продолжительностью 6-8 недель участики исследования были рандомизированы в группы симвастатина 20 мг в день, фенофибрата 160 мг в днь или комбинации этих препаратов. Через 12 недель лечения на фоне комбинированной терапии, уровень ЛПНП типа В снизился достоверно более значимо по сравнению обоими вариантами монотерапии, на 33,9, 27,7 и 21,5 мг/дл, соответственно. Также на фоне комбинированной терапии отмечено достоверно более значимое снижение уровня ЛПОНП и повышение ЛПВП. Авторы исследования пришли к заключению о более значимом положительном эффекта комбинированной терапии симвастатином и фенофибратом по сравнению с монотерапией. Am J Cardiol 2007; Advance online publication.

Пострандиальное нарушение метаболизма

В обзоре, опубликованном в журнале Journal of the American College of Cardiology, показано, что современные высококалорийные продукты питания вызывают пострандиальное нарушение метаболизма. O'Keefe с коллегами (University of Missouri-Kansas City США) в своем обзоре показали, что глюкоза, накапливающаяся в крови при потреблении современной высококалорийной пищи вызывает перенапряжении метаболических функций митохондрий. В результате этого вследствие нарушения цикла Кребса образуются провоспалительные свободные радикалы. В свою очередь свободные радикалы стимулируют развитие атеросклероза посредством целого ряда механизмов, включающих воспаление, эндотелиальную дисфункцию, гиперкоагуляцию и гиперактивность симпатической нервной системы. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 249-255.

Исходный клиренс креатинина

В исследовании с участием молодых мужчин показано, что даже небольшое ухудшение функции почек ассоциировано с увеличением риска развития ИБС. David Hasdai (Tel Aviv University, Израиль) с соавторами рассчитали исходный клиренс креатинина у 23 964 мужчин со средним возрастом 32,5 лет, участвовавших в исследовании MELANY. Средний клиренс креатинина составил 107,9 мл/мин/1,73 м2, с размахом от 60 до 150. В течение среднего периода наблюдения, продолжительностью 3,5 года, у 77 мужчин был установлен диагноз ИБС. У лиц с наименьшей квинтилью клиренса креатинина риск развития ИБС оказался в 5 раз выше, по сравнению с наибольшей квинтилью, с относительным риском 4,77 (р<0,001). При коррекции полученных данных с учетом других сердечно-сосудистых факторов риска достоверность выявленной взаимосвязи не изменилась.Однако эта зависимость оказалась не линейной, и риск ИБС повышался только при снижении клиренса креатинина менее 100 мл/мин/1,73м2.Eur Heart J 2008; 29: 198-203.

Риск развития метаболического синдрома

Потребление мяса, жареных продуктов и напитков, содержащих соду, т.е. типичный «западный тип» питания значительно увеличивают риск развития метаболического синдрома. Lyn Steffen (University of Minneapolis, Миннесота, США) с коллегами опросили с помощью специального опросника 9514 участников исследования ARIC.В течение 9 лет у 3782 участников исследования развился метаболический синдром. Выявлена достоверная корреляция между привычками питания и частотой метаболического синдрома, так потребление мяса, жареной пищи и напитков содержащих соду увеличивало риск. В то же время не выявлено взаимосвязи между частотой метаболического синдрома о потреблением зерновых продуктов, фруктов и овощей, орехов, кофе. Circulation 2008; Advance online publication.

Узлы щитовидной железы

В нормальной и неопластической тканях щитовидной железы имеются эстрогеновые рецепторы. Зарубежные авторы оценивали изменения общего объема щитовидной железы и объема ее узлов у женщин в постменопаузе на фоне ЗГТ и без нее в 1-летнем обсервационном исследовании. Наблюдались 33 женщины, принимавшие ЗГТ, и 76 женщин, не получавших терапию. Сравнивались общий объем щитовидной железы, объем узлов, сывороточные уровни ТТГ и эстрадиола исходно и через 1 год. Сывороточные уровни ТТГ не различались исходно между группами. На фоне ЗГТ отмечен значительный рост уровня эстрадиола. Конечные показатели изменения общего объема щитовидной железы были сравнимы между группами (ЗГТ, 1.59 +/- 2.56%; без лечения, 1.20 +/- 2.28%). Исходно узлы щитовидной железы были выявлены у 17 (51.5%) женщин группы ЗГТ и 33 (43.4%) пациенток контрольной группы, статистически группы не различались между собой. В итоге число узлов не изменилось или снизилось у 88.2% и 81.1% женщин на фоне ЗГТ или без терапии соответственно; различий между группами выявлено не было. Исходно объем узлов щитовидной железы составил 0.8 +/- 0.4 мл в группе ЗГТ и 1.4 +/- 0.4 мл в контрольной группе (P = 0.4). Через год объем узлов щитовидной железы не изменился или уменьшился у 47,1% женщин в группе ЗГТ и у 52,8% контрольной группы, и возрос у 52,9% и 47,2% соответственно, статистических различий не выявлено. Назначение эстрогенов в течение года не повлияло на объем щитовидной железы, а также число и объем узлов у женщин в постменопаузе.

Снижение уровней ЛПВП

При воспалении уровни эндотелиальной липазы увеличиваются, что может быть механизмом, обуславливающим снижение уровней ЛПВП у людей с провоспалительными состояниями, такими как ожирение. Karen Badellino (University of Pennsylvania, Филадельфия, США) с коллегами провели исследование с целью оценки гипотезы о том, что воспаление ассоциированное с такими состояниями как ожирение и метаболический синдром ведет к снижению уровня эндотелиальной липазы и последующему снижению уровней ЛПВП. Авторы определили уровень воспалительных маркеров у 858 лиц с семейным анамнезом ИБС, но без этого заболевания на момент обследования.Исследователи обнаружили достоверную прямую взаимосвязь между концентрациями эндотелиальной липазы и уровнями таких воспалительных маркеров, как С-реактивный белок, интерлейкин-6, рецептор 2 растворимого фактора некроза опухоли и растворимая молекула внутриклеточной адгезии 1. Circulation; Advance online publication.

Дефицит тестостерона

Распространенность тестостеронодефицита (ТД) у населения разных стран, а также методы лечения этого состояния изучались с помощью анкетирования в Германии, Испании и Великобритании, Бразилии, Саудовской Аравии и Южной Кореи. Исследовались следующие вопросы: 1) причины/мотивация для применения или не применения препаратов тестостерона; 2) категория пациентов, не желавших получать экзогенный Т по каким-либо причинам; 3) обеспокоенность патологией простаты, которая не позволяет пациентам применять препараты тестостерона. По результатам исследования, от ТД страдает от 5% до 10% населения. Страх развития рака простаты при лечении ТД достаточно силен среди пациентов. Около 68% врачей ошибочно считают, что риск применения препаратов тестостерона больше, нежели польза. Причем больше данное мнение распространено в странах Европы, нежели Азии. В результате, около 35% мужчин с ТД не получают терапию. Среди пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) около 18%-29% мужчин также страдают ТД, однако он не всегда диагностируется и не ведет к назначению соответствующей терапии. Врачи во всем мире должны быть больше осведомлены о диагностике ТД, а также об эффективности и безопасности препаратов тестостерона для здоровья пациента. Источник: Endocrinology/Andrology, Vrije Universiteit Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands Gooren LJ, Behre HM, Saad F, Frank A, Schwerdt S. Aging Male. 2007 Dec;10(4):173-81

Сахарный диабет

Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание.

Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» — по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус.

Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если муха садится на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Что такое?

Сахарный диабет — это заболевание, которое характеризуется высоким содержанием сахара в крови и появлением сахара в моче. Существует два типа диабета.

Инсулинзависимый диабет (диабет первого типа) развивается в основном у детей и молодых людей. Инсулиннезависимый диабет (диабет второго типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев). От чего это бывает? Развитие сахарного диабета 1 типа связано с нарушением работы поджелудочной железы. Она перестает вырабатывать гормон инсулин — вещество, регулирующее уровень сахара в крови.

При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается, как положено, но клетки организма перестают его воспринимать.

На вопрос: «Почему возникает диабет?» — ученые пока так и нашли ответа. Точно установлено только одно: диабетом нельзя заразиться при контактах с больным человеком.

Спровоцировать диабет могут:

плохая наследственность (диабет у кровных родственников); ожирение; малая физическая активность; сбои в иммунитете; заболевания поджелудочной железы: рак и панкреатит; вирусные инфекции: краснуха, ветряная оспа, гепатит и даже грипп; стрессы; пожилой возраст; злоупотребление алкоголем и сладким; ушибы живота и головного мозга. Что происходит? В результате нехватки инсулина организм не может использовать глюкозу, она накапливается в крови. Избыток глюкозы выводится с мочой, что приводит к частому мочеиспусканию. Потеря жидкости обуславливает повышенную жажду и потребление большого количества воды.

Сахарный диабет приводит к нарушению углеводного обмена, а, следовательно, страдают все жизненно важные процессы в организме.

Другие симптомы сахарного диабета:

быстрое похудание; обезвоживание организма; повышенная утомляемость; слабость; плохой сон; зуд кожных покровов. Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния, когда наступает выраженная слабость, появляются боли в животе, рвота, запах ацетона изо рта (кетоацидоз). Если кетоацидоз вовремя не распознать и быстро не устранить, больной может потерять сознание и умереть.

Диабет второго типа обычно развиваются постепенно в течение длительного времени.

Диагностика

Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

Анализ крови на глюкозу (как правило, проводится забор крови из пальца): определяют повышенное содержание глюкозы (гипергликемия). Анализ необходимо сдавать натощак. Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г сахара (точное количество назначает врач), затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 и 6 часов. В день проведения пробы желательно не курить, не волноваться, не принимать некоторые лекарства (аспирин, глюкокортикоиды). Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета. Определение гликозилированного гемоглобина (в венозной крови) его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом; Определение инсулина и С-пептида в крови при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы. Для определения гликозилированного гемоглобина, инсулина, С-пептида забор крови производится из вены.

Лечение

Лечение сахарного диабета включает в себя:

специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, виноград и фиников. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.). ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок). применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина. Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Ожирение

Никакой другой болезнью люди не болеют так часто как ожирением ...

По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек в мире имеют лишний вес. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. В экономически развитых странах почти 50% населения имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением. В России, в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением. С каждым годом увеличивается число детей и подростков, страдающих ожирением. ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей.Взгляды человечества на тучность менялись с веками. В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.Однако с развитием общества и медицины постепенно менялось и отношение к полноте. Длительные наблюдения ученых, врачей практиков, да и самих пациентов за собственным самочувствием показали, что тучных людей словно преследует рок, посылая им многие хвори. Абсолютно точно доказана связь между ожирением и такими угрожающими жизни заболеваниями как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, атеросклероз, некоторые виды злокачественных опухолей, нарушения репродуктивной функции, заболевания желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата.Ожирение является хроническим рецидивирующим заболеванием, приводящим к многочисленным недугам и требующим длительного, пожизненного, лечения. Тем не менее, до сих пор многие люди считают избыточный вес и ожирение личной проблемой, которую можно решить самостоятельно и занимаются самолечением. Это опасное заблуждение! Успешное и грамотное лечение ожирения возможно лишь только под наблюдением врача.Провести обследование и лечение различных нарушений и заболеваний, связанных с ожирением, улучшить самочувствие, добиться желаемого веса и поддержать его Вам помогут квалифицированные специалисты, работающие в нашем центре. У Вас ожирение? (быть и казаться)Ожирение - это заболевание, основным признаком которого является избыточное накопление жировой ткани в организме.Для диагностики ожирения и определения его степени применяют индекс массы тела (ИМТ) (для лиц в возрасте 18 - 65 лет).ИМТ также показывает, существует ли при Вашем весе риск развития сопутствующих заболеваний.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

Типы массы тела	ИМТ (кг/м?)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	<18,5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5 - 24,9	Обычный
Избыточная масса тела (предожирение)	25,0 - 29,9	Повышенный
Ожирение I степени	<30,0 - 34,9	Высокий
Ожирение II степени	<35,0 - 39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	>= 40	Чрезвычайно высокий

Для расчета ИМТ необходимо измерить свой рост (в метрах, например - 1,64 м) и вес (в килограммах - 80 кг) и подставить полученные значения в формулу: ИМТ = (ваш вес в кг) / (рост*рост в метрах) =ИМТ в пределах 18,5 - 24,9 соответствует нормальной массе тела. При таких показателях наблюдается наименьшая заболеваемость и смертность.ИМТ в пределах 25,0 - 29,9 - указывает на избыточную массу тела или предожирение. ИМТ более 30 свидетельствует об ожирении и о прямой угрозе здоровью! Обязательно обратитесь к врачу для обследования и составления индивидуальной программы лечения. Типы ожиренияУ различных людей жировая ткань откладывается по-разному, поэтому выделяют три типа ожирения. Абдоминальный (от лат. Abdomen - живот), или андроидный (от греч. Andros - мужчина),или верхний тип ожирения характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура становится похожей на яблоко. Ожирение типа "яблоко" чаще встречается у мужчин и является наиболее опасным для здоровья. Именно при этом типе чаще развиваются такие заболевания как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркты и инсульты. Бедренно-ягодичный, или нижний тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области ягодиц и бедер. Фигура по форме напоминает грушу. Ожирение типа "груши" часто встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей. Смешанный, или промежуточный тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира по всему телу. Чтобы определить тип ожирения, нужно измерить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение: окружности талии / окружности бедер.При абдоминальном ожирении указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин - 0,85. Не шутите с талией!Более простым показателем абдоминального ожирения является окружность талии.Если талия у мужчин превышает 102 см, а у женщин - 88 см - это абдоминальное ожирение и серьезный повод для тревоги. Срочно избавляйтесь от губительной жировой ткани!При окружности талии у мужчин более 94 см, а у женщин - 82 см, уже стоит задуматься о правильном питании и увеличении физической активности. Причины развития ожиренияОжирение развивается вследствие нарушения энергетического баланса организма, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические расходы организма. Избыток калорий от съеденного используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно жировые депо увеличиваются, масса тела неуклонно растет.В последние десятилетия во многих странах повысился уровень жизни, изменилась структура питания, увеличилось потребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием жира и с низким содержанием клетчатки. Все это способствует потреблению избыточной энергии, а значит, и распространению ожирения среди все большего количества людей. Незначительные, на первый взгляд, "маленькие слабости", которые мы себе позволяем, могут привести к значительному увеличению веса, например, ежедневно съедая лишнюю сушку - прибавка в весе составит 1,1 кг в год; 1столовую ложку майонеза - 4,8 кг в год. Вес зависит не только от того, чем и как Вы питаетесь, но и насколько активный образ жизни Вы ведете. Как правило, мы ведем сидячий образ жизни: ездим на транспорте, вместо того чтобы ходить; пользуемся эскалатором и лифтом, даже в тех случаях когда можно обойтись без них; выполняем работу сидя; много времени проводим перед телевизором и за компьютером, что и способствует нарастанию массы тела и развитию ожирения. Программа похудения Итак, полнота может повлечь за собой тяжелые заболевания. А вот снижение массы тела - подарок для организма. Ведь похудение всегда сопровождается: - улучшением работы сердечно-сосудистой системы; - уменьшением одышки и отеков; - улучшением углеводного и жирового обмена; - уменьшением болей в позвоночнике и суставах; - улучшением общего самочувствия.Как избавиться от лишних килограммов? Это первый вопрос, возникающий у человека озабоченного проблемами излишнего веса. Это одновременно и просто, и очень трудно. С одной стороны все рекомендации обыденны, с другой - их соблюдение сложно. Однако снизить массу тела и улучшить свое самочувствие Вам вполне по силам. Прежде всего, необходимо ставить перед собой реальные, выполнимые цели. Чтобы набрать лишний вес у Вас ушли годы. Поэтому, для того чтобы похудеть без вреда для здоровья нужно время. Не торопитесь! Быстрая потеря массы тела вскоре вновь приведет к ее нарастанию. Снижайте свой вес постепенно: на 0,5 - 1,0 кг в неделю, не быстрее чем на 3-4 кг в месяц. Такое медленное, постепенное похудание, примерно 10 - 15% за три месяца лечения (Пример: если Ваш вес 100 кг, то можно похудеть на 10 - 15 кг), не только улучшит Ваше самочувствие, но и поможет длительно удержать достигнутый результат. Самая трудная задача - снова не набрать вес! Только индивидуальная программа лечения, постоянное наблюдение и поддержка со стороны врача помогут достигнуть желаемого результата. Специалисты нашего центра помогут Вам выбрать Вашу дорогу и окажут необходимую помощь на этом трудном пути. Методы леченияЧтобы навсегда избавиться от лишних килограммов, необходимо изменить стиль Вашей жизни. И в этом - ключ к успешному снижению массы тела. Все методы лечения ожирения направлены на уменьшение поступления и/или увеличение расхода энергии. Методы лечения ожирения:- Немедикаментозные - Медикаментозные - Хирургические- Немедикаментозные методы лечения.Можно сказать, что налаживание правильного питания занимает центральное, определяющее место в лечении ожирения. Только постепенное, длительное изменение характера питания, сложившихся пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов может привести к успешному снижению веса. Для снижения массы тела необходимо потреблять калорий меньше, чем до сих пор использовал Ваш организм. Очень важно ограничить потребление жиров. Жир является наиболее калорийным компонентом пищи, который способствует перееданию, поскольку придает пище приятный вкус и вызывает слабое чувство насыщения. При чрезмерном употреблении жирной пищи организм перегружается калориями. Исключите или сведите до минимума употребление продуктов с высоким содержанием жира (майонез, сливки, орехи, семечки, колбасные изделия, торты, пирожные, чипсы и др.) и используйте нежирные продукты (постные сорта мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты). Основой питания должны быть трудноусваиваемые углеводы - хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. Не рекомендуются продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки и др. Из продуктов, богатых белками, предпочтительнее: нежирные сорта мяса, рыбы и сыра; белое мясо птицы; нежирные молочные продукты; бобовые, грибы. Чтобы в полной мере реализовать свой потенциал по избавлению от лишних килограммов, для увеличения расхода энергии необходимо расширить свою физическую активность. Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба 30-40 мин в день, 4-5 раза в неделю и главное - регулярно. Однако если у Вас имеются заболевания сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни суставов или другие заболевания, обязательно согласуйте с врачом программу Ваших физических нагрузок! Медикаментозное лечениеГрамотная лекарственная терапия ожирения нужна так же, как при любом другом хроническом заболевании. Она поможет эффективно снизить массу тела, соблюдать рекомендации по питанию, предупредить повторную прибавку в весе, улучшить метаболические показатели. Медикаментозная терапия не проводится детям, при беременности и лактации, а так же лицам старше 65 лет.